Makalah Gangguan Eliminasi

MAKALAH GANGGUAN ELIMINASI

BAB I

KONSEP DASAR

A. KONSEP TEORI

Eliminasi merupakan kebutuhan dalam manusia yang esensial dan berperan dalam menentukan kelangsungan hidup manusia. Eliminasi dibutuhkan untuk mempertahankan homeostasis melalui pembuangan sisa-sisa metabolisme. Secara garis besar, sisa metabolisme tersebut terbagi ke dalam dua jenis yaitu sampah yang berasal dari saluran cerna yang dibuang sebagai feces (nondigestible waste) serta sampah metabolisme yang dibuang baik bersama feses ataupun melalui saluran lain seperti urine, CO₂, nitrogen, dan H₂O.

Eliminasi merupakan proses pembuangan sisa-sisa metabolisme tubuh baik yang berupa urin maupun fekal. Eliminasi urin normalnya adalah pengeluaran cairan sebagai hasil filtrasi dari plasma darah di glomerolus. Dari 180 liter darah yang masuk ke ginjal untuk di filterisasi, hanya 1-2 liter saja yang dapat berupa urin sebagian besar hasil filterisasi akan di serap kembali di tubulus ginjal untuk di manfaatkan oleh tubuh.

Eliminasi adalah proses pembuangan sisa metabolisme tubuh baik berupa urine dan feses. Kebuthan eliminasi dibagi menjadi dua yaitu eliminasi urine dan eliminasi alvi.

1. FISIOLOGI DAN ANATOMI ELIMINASI URIN

Saluran perkemihan terdiri atas ginjal, ureter, kandung kemih, dan uretra.

a. Ginjal

Bentuknya seperti biji kacang, jumlahnya ada dua di kiri dan kanan. Ginjal terletak di kedua sisi medula spinalis dibalik rongga peritoneum. Ginjal kiri lebih besar dari ginjal kanan, pada umumnya ginjal laki-laki lebih panjang dari pada ginjal perempuan (syaifuddin, 1994). Ginjal terdiri atas satu juta unit fungsional nefron yang bertugas menyaring darah dan membuang limbah metabolik. Selain itu, ginjal juga bertugas mempertahankan homeostasis cairan tubuh melalui beberapa cara, yakni:

1) Pengaturan volume cairan

2) Pengaturan jumlah elektrolit tubuh

3) Pengaturan keseimbangan asam-basa tubuh

4) Ekskresi sisa-sisa metabolisme

5) Reabsorpsi bahan yang bersifat vital untuk tubuh

6) Fungsi hormonal dan metabolisme

b. Ureter

Ureter adalah tabung yang berasal dari ginjal dan bermuara di kandung kemih. Panjangnya sekitar 25cm dan diameternya 1,25 cm. Bagian atas ureter berdilatasi dan melekat pada hilus ginjal, sedangkan bagian bawahnya memasuki kandung kemih pada sudut posterior dasar kandung kemih. Urine didorong melewati ureter dengan gelombang peristalsis yang terjadi sekitar 1-4 kali permenit. Pada pertemuan antara ureter dan kandung kemih, terdapat lipatan membran mukosa yang bertindak sebagai katup guna mencegah refluks urine kembali ke ureter sehingga mencegah penyebaran infeksi dari kandung kemih ke atas.

c. Kandung kemih

Kandung kemih (vesika urinaria) adalah kantung muskular tempat urine bermuara dari ureter. Kandung kemih terletak di belakang simfisis pubis. Pada pria, kandung kemih terletak diantara kelenjar prostat dan rektum. Pada wanita, kandung kemih terletak diantara uterus dan vagina. Dinding kandung kemih sangat elastis sehingga mampu menahan regangan yang sangat besar. Saat penuh kandung kemih bisa melibihi simfisis pubis, bahkan bisa setinggi umbilicus.

d. Uretra

Uretra membentang dari kandung kemih sampai meatus uretra. Panjang uretra pada pria sekitar 20 cm dan membentang dari kandung kemih sampai ujung penis. Uretra pada pria terdiri atas tiga bagian yaitu uretra pars prostatika, uretra pars memranosa, dan uretra pars spongiosa. Pada wanita, panjang uretra sekitar 3 cm dan membentang dari kandung kemih sampai lubang diantara labia minora 2,5 cm dibelakang klitoris. Karena uretranya yang pendek, wanita lebih rentan mengalami infeksi saluran kemih.

2. CIRI-CIRI URINE NORMAL

a. Jumlah dalam 24 jam ± 1.500 cc, bergantung pada banyaknya asupan cairan

b. Berwarna orange bening, pucat tanpa endapan

c. Berbau tajam

d. Sedikit asam (pH rata-rata 6)

3. PROSES PEMBENTUKAN URINE

Ada tiga proses dasar yang berperan dalam pembentukan urine: filtrasi glomerulus, reabsorpsi tubulus, dan sekresi tubulus.

a. Filtrasi glomerulus

Proses ini terjadi karena permukaan aferen lebih besar dari permukaan eferen sehingga terjadi penyerapan darah. Saat darah melalui glomerulus, terjadi filtrasi plasma bebas-protein menembus membran kapiler glomerulus kedalam kapsula bowman. Filtrat yang lolos tersebut terdiri di atas air, glukosa, natrium, klorida, sulfat, dan bikarbonat yang kemudian diteruskan ke tubulus ginjal.

b. Reabsorpsi tubulus

Pada tubulus bagian atas terjadi penyerapan kembali sebagian besar zat-zat penting seperti glukosa, natrium, klorida, sulfat, dan ion bikarbonat. Proses tersebut berlangsung secara pasif yang dikenal dengan istilah reabsorbsi fakultatif. Zat-zat yang diaborpsi tersebut diangkut oleh ka[piler peritubulus ke vena dan kemudian ke jantung untuk kembali diedarkan.

c. Sekresi tubulus

Mekanisme ini merupakan cara kedua bagi darah untuk masuk kedalam tubulus disamping melalui filtrasi glomelurus. Melalui sekresi tubulus, zat-zat tertentu pada plasma yang tidak berhasil disaring dikapiler tubulus dapat lebih cepat dieliminasi.

4. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI ELIMINASI URINE

a. Pertumbuhan dan perkembangan

b. Asupan cairan dan makanan

c. Kebiasaan atau gaya hidup

d. Faktor psikologis

e. Aktivitas dan tonus otot

f. Kondisi patologis

g. Medikasi

h. Prosedur pembedahan

i. Pemeriksaan diagnostik

5. MASALAH PADA POLA BERKEMIH

a. Perubahan eliminasi urine

1) Inkontinensia urine

Inkontinensia urine adalah kondisi ketika dorongan berkemih tidak mampu dikontrol oleh sfringter eksternal.

· Inkontinensia stres

Terjadi saat tekanan intaabdomen meningkat dan menyebabkan kompresi kandung kemih. Kondisi inibiasanya terjadi ketika seseorang batuk atau tertawa.

· Inkontinensia urgensi

Terjadi saat klien mengalami pengeluaran urine involunter karena desakan yang kuat dan tiba-tiba untuk berkemih. Penyebabnya antara lain infeksi saluran kemih bagian bawah.

2) Retensi urine

Kondisi tertahannya urine dikandung kemih akibat terganggunya proses pengosongan kandung kemih sehingga kandung kemih menjadi regang.

3) Enuresis (mengompol)

Peristiwa berkemih yang tidak disadari pada anak yang usianya melampaui batas usia normal kontrol kandung kemih seharusnya tercapai.

4) Sering berkemih (frekuensi)

Meningkatnya frekuensi berkemih tanpa disertai peningkatan asupan cairan.

5) Urgensi

Perasaan yang sangat kuat untuk berkemih. Ini terjadi pada anak-anak karena kemampuan kontrol sfringter mereka yang lemah.

6) Disuria

Rasa nyeri dan kesulitan saat berkemih. Bisanya terjadi pada kasus infeksi uretra, infeksi saluran kemih, trauma kandung kemih.

b. Perubahan produksi urine

1) Poliuria

Produksi urine yang melebihi batas normal tanpa disertai peningkatan asupan cairan. Kondisi ini dapat terjadi pada penderita diabetes.

2) Oliguria dan anuria

Oliguria adalah produksi urine yang rendah, yakni 100-500 ml / 24 jam. Kondisi ini bisa disebabkan oleh asupan cairan yang sedikit atau pengeluaran cairan yang abnormal. Sedangkan anuria dalah produksi urine kurang dari 100 ml / 24 jam.

B. PENGKAJIAN

a. Riwayat keperawatan

1. Pola berkemih

Pernyataan terkait pola berkemih sifatnya individual. Apakah pola berkemihnya dalam kategori normal atau ada perubahan.

2. Frekuensi berkemih

5 kali / hari atau tergantung kebiasaan seseorang.

3. Volume berkemih

Keji perubahan volume berkemih untuk mengetahui adanya ketidakseimbangan cairan.

4. Asupan dan haluaran caiaran

Catat haluaran urine selama 24 jam, kaji kebiasaan minum pasien, catat asupan cairan peroral.

b. Pemeriksaan fisik

1. Abdomen

Kaji dengan cermat adanya pembesaran, distensi kandung kemih,

pembesaran ginjal, nyeri tekan pada kandung kemih.

2. Genetalia

Kaji kebersihan daerah genetalia.

3. Urine

Kaji karakteristikurine klien, Bandingkan dengan urine normal.

c. Tes diagnostik

1. Pemeriksaan urine

Hal yang perlu dikaji meliputi warna, bau, frekuensi kejernihan.

2. Tes darah

Pemeriksaan meliputi BUN, bersihan kreatinin, nitrogen non protein.

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Menurut NANDA (2003), masalah keperawatan untuk eliminasi urine meliputi satu masalah umum dan beberapa masalah khusus. Masalah umumnya adalah gangguan eliminasi urine, sedangkan masalah khususnya meliputi:

- Inkontinensia urine fungsional

- Inkontinensia urine reflek

- Inkontinesia strees

- Inkontinensia urine total

- Inkontinensia urine urgensi

- Retensi urine

D. EVALUASI

- Observasi klien atau pemberi pelayanan kesehatan dalam melakukan

perawatan kebersihan perinium

- Observasi klien yang mengukur asupan dan haluan cairan secara benar

- Minta klien memberikan umpan balik tentang manfaat mematuhi

asupan cairan yang direkomendasikan

- Apabila klien ditentukan keresiko melakukan kekambuhan ISK,

berikan perawatan lanjutan.

BAB II

TINJAUAN KASUS

A. PENGKAJIAN

Pengkajian dilakukan tanggal : 3 September 2014 jam: 07.00

1. Identitas Pasien

    Nama                        : Ny. K
    Umur                        : 80 tahun
    Jenis kelamin          : Perempuan
    Suku bangsa            : Jawa
    Agama                      : Islam
    Status perkawinan : Kawin
    Pendidikan              : SD
    Pekerjaan                 : -
    Alamat                      : Guntur, Demak
    Tanggal masuk        : 1 September 2014
    No. Register             : 08.06.80
    Diagnosa Medis      : Efusi Pleura, CHF + Retensi Urin

2. Penanggung Jawab

Nama : Ny. M

Umur : 40 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Tani

Hubungan dgn pasien : Anak

B. RIWAYAT KESEHATAN

1. Keluhan Utama

Pasien mengeluh susah BAK, ketika buang air kecil merasa nyeri.

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Satu minggu yang lalu pasien mengeluh susah untuk BAK, BAK sedikit, apabila BAK pasien merasakan nyeri. Pasien mengalami sesak nafas dan diperiksakan ketenaga kesehatan terdekat, ternyata tidak ada perubahan. Kemudian pada tanggal 1 september 2014 pasien dibawa ke RSUD Sunan Kali Jaga Demak. Dari IGD pasien mendapat infuse RL 16 tpm kemudian dipindahkan ke ruang Lily untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut.

3. Riwayat Perawatan dan Kesehatan Dahulu

Pasien mempunyai riwayat masuk rumah sakit sudah dua kali ini dengan keluhan yang sama yaitu dua bulan yang lalu. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit keturunan seperti hipertensi, diabetes dan lain sebagainya.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga pasien mengakatakan, ada salah satu dari anak pasien yang mempuyai penyakit yang sama seperti yang dialami pasien dan akhirnya meninggal dunia.

C. POLA KESEHATAN FUNGSIONAL

1. Pola Persepsi dan Pemeliharan Kesehatan

Pasien mengatakan bahwa ksehatan itu sangat penting untuk melakukan aktifitasnya sehari-hari. Yang dilakukan pasien saat sakit yaiu berobat ke mantri atau dokter setempat.

2. Pola Nutrisi dan Metabolik

Sebelum sakit : pasien mengatakan makan nasi beserta lauk pauk dengan porsi makan sedang dan minum air putih sebanyak ± 8 gelas perharinya

Selama sakit : pasien mengatakan hanya makan bubur dan minum susu. Pasien mengatakan nafsu makan berkurang, bubur tidak dihabiskan (hanya dimakan ½ dari porsi yang diberikan RS), susu tidak dihabiskan hanya diminum setengah setengah gelas ± 100cc, pasien mengatakan lebih suka air putih dan sering mengkonsumsi air putih ± 8 gelas/hari. Keluhan tidak nafsu makan karena perutnya nyeri dan sesak nafas.

3. Pola Eliminasi

Sebelum sakit : pasien mengatakan BAB 1x/hari dan tidak ada masalah dalam BAB. Pasien mengatakan biasanya BAK ± 5x/hari, konsistensi kuning jernih

Salama sakit : pasien mengatakan belum bisa BAB dari hari pertama sakit. Pasien mengatakan tidak bisa atau susah untuk BAK, apabila BAK pasien merasakan nyeri, urine yg keluar hanya sedikit-sedikit. Pasien terpasang kateter dengan warna urine kemerahan dengan adanya residu atau endapan, dengan jumlah urine dalam 24 jam ± 1500 cc/hari.

4. Pola Aktivitas dan Latihan

Pasien mengatakan lemas, tidak bisa melakukan aktivitas apapun.

Tirah baring : miring kanan-miring kiri pasien merasa nyeri/ sakit

Duduk : nyeri/sakit

Aktivitas BAK : nyeri/sakit

Aktivitas	0	1	2	3	4
Mandi					ˇ
Berpakaian			ˇ
Eliminasi			ˇ
Mobilisasi			ˇ
Pindah					ˇ
Ambulasi					ˇ
Naik tangga					ˇ

Keterangan :

0 : mandiri

1 : dibantu sebagian

2 : perlu bantuan orang lain

3 : perlu bantuan orang lain dan alat

4 : ketergantungan

5. Pola istirahat dan tidur

Sebelum sakit : pasien mengatakan tidur ± 7jam/hari, tidur nyenyak dan tidak ada gangguan

Selama sakit : pasien mengatakan tidak bisa tidur dengan nyenyak karena merasakan nyeri, tidur hanya ± 3jam/hari

6. Pola Persepsi dan Kognitif

Sensasi pengelihatan dan pendengaran pasien menurun

(tidak menggunakan alat bantu dengar ataupun kacamata).

P : nyeri meningkat saat mau BAK dan duduk

Q : nyeri seperti diremas-remas

R : diabdomen sampai area yang terpasang kateter

S : Skala nyeri 7

T : nyeri timbul saat ingin BAK dan duduk

7. Pola Reproduksi dan Seksual

Pasien memiliki 9 anak, meninggal 6, hidup 3

8. Persepsi diri dan Konsep diri

Pasien mengatakan ingin cepat sembuh agar dapat beraktivitas seperti sebelum sakit.

9. Pola nilai Kepercayaan / Keyakinan

Pasien mengatakan sumber kekuatan baginya ialah Tuhan. Selama dirumah sakit pasien hanya bisa berdoa.

D. PENGKAJIAN FISIK

Penampilan keadaan umum : lemah

Tingkat kesadaran : composmentis

Tanda-tanda Vital

TD : 90/60 mmHg

Suhu : 36ºc

RR : 32x/menit

Nadi : 110x/menit

Antropometri

TB :150

BB :45

LILA : 19cm

Kepala : simetris, tidak ada lesi

Rambut : hitam beruban, kotor

Mata : pengelihatan menurun, konjungtiva tidak anemis dan

sclera tidak interik

Hidung : ada nafas cuping hidung, pemakaian O2 masker 5 liter/menit

Telinga : pendengaran menurun, simetris, tidak ada nyeri tekan

Mulut : ada karies gigi, gigi tunggal

Leher dan tenggorokan : tidak ada pembesaran tonsil

Bentuk dada : simetris, getaran dada kanan dan kiri sama

Paru

In : simetris, terdapat tarikan otot intercosta

Pal : getaran antara dada kanan dan kiri sama

Per : sonor

Aus : ronchi

Jantung

In : tampak denyutan di ictuscordis

Pal : ictuscordis teraba pada ics antara 4 dan 5

Per : tidak ada pembesaran tonsil

Aus :BJ 1 dan BJ 2 normal

Abdomen

In : asites (penumpukan cairan)

Aus : terdengar bising usus 15x/menit

Per : pekak

Pal : tidak terdapat nyeri tekan, tidak terdapat pembesaran hepar.

Genital : terpasang kateter

Ekstremitas : CTR < 2 detik, tidak mampu untuk duduk dan berdiri.

Atas : tangan kiri terpasang infuse

Bawah : kedua kaki bengkak ( edema pada tungkaknya)

Kulit : tidak ada lesi, turgor kulit sedang.

E. DATA PENUNJANG

· Pemeriksaan radiologi (Thorax AP)

COR : batas kanan jantung tertutup perselubungan kalsifikasi arcus aorta

PULMO : corakan vasculer meningkat

Tampak bercak pada lapangan tengan paru kanan, diaghframa kanan tertutup perselubungan, sinus kosrofrenikus kanan tertutup perselubungan, kiri suram, efusi pleura kanan, curiga efusi pleura kiri.

· Hasil laboratorium

	Nilai	Normal
Hemoglobin	12,3 g%	12-15
Leukosit	7.800	4.000-10.000
Laju endap darah : 1 jam	30 mm/j
2 jam	60 mm/j
n. segmen	69	50-70
Limfosit	26	20-40
Monosit	5	2-8
Gula darah swk	122 mg%	75-120
Hematokrit	36	37-43
Trombosit	194.000	150.000-400.000
Ureum	52 mg%	0-40
Creatidin	0,86 mg%	0,5-1,2
S.G.O.T	31 v/l	31
S.G.P.T	21 v/l	32

· Therapy setiap hari

Infuse RL 16 tpm

Injeksi furosemid (1 amp)

Injeksi ceftriaxone ( 2 x 1 g)

Injeksi ranitidin (1 amp)

Degoxin (2 x ½)

Spirolactone (1,25 mg)

ISDN (3,5 mg)

· Ballance Cairan

Intake / cairan masuk = Output / cairan keluar + IWL

Intake / cairan masuk :

Air (makan+minum) = 2000 cc

Cairan infus = 2000cc (1kolf = 500cc, 16tpm ± 6jam)

Therapy injeksi = 50 cc

Air metabolisme = 225 cc (hitung AM = 5cc x kgBB/hari)

Output / cairan keluar :

Urine = 1500 cc

Feses = 100 cc (kondisi normal 1 BAB feses = 100cc)

IWL = 675 cc (hitung IWL = 15cc x kgBB/hari)

Intake = Output + IWL

2000cc + 2000cc + 50cc + 225cc = 4275cc

1500cc + 100cc + 675cc = 2275cc

Jadi, ballance cairan Ny. K dalam 24 jam = 4275cc–2275cc = 2000cc

F. ANALISA DATA

Nama : Ny. K

Umur : 80 tahun

No. CM : 08.06.80