FISTULA ENTERO CUTANEOUS

A. PENGERTIAN

Entero – enteral atau enterocutaneous fistula adalah saluran abnomal terjadi pada perut atau usus besar/ usus kecil dengan organ lain, bisa terjadi pada usus yang satu dengan usus lainnya ( enteroenteral ) atau usus dengan kulit enterocutaneous fistul).

Fistul adalah hubungan abnormal antara dua struktur tubuh baik interna ( antara dua struktur ) atau eksterna ( antara struktur interna dan permukaan luas tubuh).

Entero Cutaneous fistul : gastrointestinal fistul

Setiap hubungan abnormal antara dua buah permukaan atau rongga tubuh.

B. PENYEBAB

- Akibat pembedahan

- Trauma, khususnya trauma penestrasi seperti luka bacok atau luka tembak

- Proses inflamasi

- Infeksi

- Penyakit inflamasi usus ( penyakit Crohn )

D. PATOFISIOLOGI

D. TANDA - TANDA DAN GEJALA

Entero cutaneous fistula tidak mempunyai tanda- gejala spesifik tergantung pada segmen usus yang terkena , antara lain :

- Diare

- Malabsorption of nutrisi

- Dehidrasi

- Terjadi kebocoran pada usus dan ada yang menembus sampai kulit

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan laborat

Hitung darah lengkap untuk mengkaji HMT , Kadar Hb yang biasanya menurun serta hitung sel darah putih ( yang mungkin meningkat ). Laju Sedimentasi biasanya akan meningkat. Kadar albumin dan protein menurun yang menunjukkan malnutrisi

2. Pemeriksaan Rontgen

Dengan radio pague untuk mengetahui antomi fistule

Bila fistel terjadi pada colon penggunaan contras enema ( pemberian contras di berikan melalui rektum ) lebih bermanfaat

3. CT Scan Abdomen

Untuk mengetahui peradangan atau infeksi

4. Fistulogram

Dengan memberikan cairan radio opaque disuntikan dalam fistul enterocutaneus,kemudian di rontgen maka hasilnya akan tampak lebih bagus

F. PENATALAKSANAAN

1. Fistul akan menutup dengan sendirinya setelah beberapa minggu sampai beberapa bulan. Tergantung keadaan kliniknya, yaitu klien mendapatkan n tambahan nutrisi per IV , tanpa suplemen makanan fistul akan menutup

2. Masukan diit dan cairan

Cairan oral , diit rendah residu tinggi protein tinggi kalori dan terapi suplemen vitamin dan pengganti zat besi untuk diberikan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi.

3. Terapi obat-obatan

Obat-obatan sedatif dan antidiare atau antiperistaltik digunakan untuk mengurangi peristaltic sampai minimun untuk mengistirahatkan usus yang terinflamasi

4. Pembedahan

Pembedahan akan dilakukan pada bagian tertentu, untuk membuka bagian usus tertentu seandainya mengalami kesulitan penyembuhan

5. Segera periksa :

- bila anda menemukan perubahan yang signifikan pada

kebiasaan eliminasi, diare yang hebat

- Ada kebocoran dari usus atau kebocoran dari kulit setelah

pembedahan

G. PROGNOSIS

Prognosis tergantung paa penyebab dan kekomplekan fistul,

serta kondisi pasien banyak pasien mempunyai prognosis yang

bagus atau sebaliknya

H. KOMPLIKASI

Fistule bisa mengakibatkan manultrisi dan dehidrasi, tergantung pada lokasinya di usus. Fistule juga merupakan sumber dari masalah kulit dan infeksi

I. DIAGNOSA YANG MUNGKIN MUNCUL

1. Nyeri akut b. d. agen injuri fisik ( pembedahan)

2. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b. d ketidakmampuan pemasukan atau mencerna makanan atau mengabsorbsi zat-zat gizi dari faktor biologis

3. Kerusakan mobilitas fisik b. d.kurang pengetahuan tentang kegunaan pergerakan fisik

4. Kurang pengetahuan tenteng penyakit fistul enterokutaneous b.d. tidak mengenal (familiar) dengan sumber-sumber informasi.

5. Volume cairan kurang dari kebutuhan tubuh b.d kehilangan cairan secara aktif

6. PK : Infeksi

7. PK : Anemia

8. PK : Hipoalbumin

DAFTAR PUSTAKA

Brunner dan Suddart (2001) Buku Ajar keperawatan Medikal Bedah Vol 2 Penerbit Buku Kedokteran, EGC, Jakarta

Jeanne C. Mc Closkey, Gloria. M Bulechets (1996) Nursing Intervention Classification ( NIC) Mosby Year-Book, ST Louis.

Larraine m Wilson, Syliva A PIERE (1994) Patofisiologi Konsep Klinik Proses- proses Penyakit, Penerbit Buku Kedokteran,EGC,Jakarta

Marion Johnson dkk(2000) Nursing Outcome Clasisification (NOC) Mosby, Year BOOK, St Louis

NANDA (2005) Nursing Diagnosis Defenition dan Classification 2005-2006, NANDA

www. Google .com/ Fistula EnteroCutaneous /18 Mei 2005

ASSUHAN KEPERAWATAN

PADA NY.W . DENGAN FISTULA ENTEROCUTANEOUS

PENGKAJIAN

I. Identitas Diri Klien

Nama : Ny W

Umur : 51 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Sedayu, Bantul, DIY

Pekerjaan : Pedagang

Pendidikan : SD

Status Perkawinan : Kawin

Agama : Islam

Suku : Jawa

Tanggal masuk RS : 5 Mei 2005

Tanggal Pengkajian : 16 Mei 2005

Sumber Informasi : Klien, Keluarga, Medical Record

II. Riwayat Penyakit

1. Keluhan Utama Saat Masuk Rumah Sakit

Penurunan kesadaran dan keluar cairan dari luka operasi. Kiriman pasien Rumah Sakit Panembahan Senopati

2. Riwayat Penyakit Sekarang.

- 7 hari SMRS OS mengalami penyambungan usus, 2 hari kemudian OS mengeluarkan keluar cairan dan luka eperasi warna kuning

- 15 jam SMRS OS mendadak kejang – tipe klonik , + 3 menit pada kanan dan kiri, lengan dan tungkai dan leher, mata mendadak mendelik ke atas, setelah kejang OS tidak sadar + 5 menit

- 12 jam SMRT OS kejang kembali dengan tipe yang sama

- 10 jam SMKS OS kembali kejang dengan tipe yang sama dan setelah itu selalu tampak mengantuk à Rujuk Rumah Sakit

- Keterangan rujukan :

Riwayat tanggal 27 April 2005 dilakukan operasi Laparotomi dan reseksi Ilium

Diagnosa Pra bedah : Peritonitis dan diagnosa post bedah : peritonitis oleh karena ileus Perforasi.

Laporan operasi : Iris kulit. Buka peritoneum dan keluar pus campur sisa makanan 750 cc. Usus dieksplorasi terdapat perforasi mulai 3 cm - 10 cm dari ileocaical, ileum terminal direseksi 15 cm di hunting endo to side ke kolon transversum. Ujung ileum masuk kolon ditutup dan dijahit. Dilakukan omentectomi. Bebaskan perlengketan. Cuci Naci, Tutup lapis demi lapis.

Terapi yang diberikan : Injeksi Tertacef 2 x 1 g iv

Injeksi transamin 2 x 1 amp iv

Injeksi trandosik 2 x I amp im

Fortagil 2 x I

Amparin I x I

Infus = asering : KenMg3 : Dektrose

= 1 : 1 : 1

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Klien mengatakan satu tahun yang lalu perutnya sering sakit dan terasa panas, terus berobat ke dokter umum minum obat sembuh, kumat lagi sampai berulang-ulang . Tidaka mempunyai riwayat Diabetis Mellitus, Hipertensi dan asma

4. Diagnosa Medik Saat Masuk Rumah Sakit:

- Penurunan Kesadaran dengan internalisasi ke kiri dan ke kanan dan riwayat kejang general-klonik e. c susp stroke

- Peritonitis umum e.c ilium perforasi post laparotomi dan reseksi ilius.

Tindakan yang telah dilakukan

Tanggal 5 Mei 2005 di UGD

- O2 3 ltr / menit

- Infus Asering 16 ltr/mnt

- Infeksi neurotam 4 x 3 amp ( ganti piracetam injeksi )

- Injeksi brain Act 2 x 250 mg

- Diit TKTP ( extra putih telur )

- Raber bedah digestif : Injeksi Tertacef 1x1 gr

Infus farnof 3 x 500 mg

Norit Test 8 tab → awasi luka nanti

Tanggal 6 Mei 2005

- O₂ 3 ltr / menit

- Infus Asering 16 ltr / menit

- Injeksi pinacetan 4 x 2 amp

- Infjeksi brain ACT 2 X 250 mg

- Diit TKP ( extra putih telur)

- Raber bedah digestif : Injeksi Tertacef 1x 1 gr

Infus farnof 3 X 500 mg

- Raber UPD : Tranfusi PRC s/d HB > 10 gr /dl

Tranfusi cek MDT/ Retikulosit/ states besi
Konsul bedah untuk perawatan luka past op

Tanggal 7 Mei 2005

- Infus asering 16 ltr / mnt

- Injeksi piracetam 4 x 3 amp

- Injeksi Brain ACT 2 x 250 mg

- Raber Bedah digestif : Injeksi tertacef 1x1 gr

Injeksi farnof 3 x 500 mg

- Raber UPD : Tranfusi PRC s/d HB > 10 g/dl

Transfusi albumin

Tanggal 8 Mei 2005

- Transfusi PRC 1 calf, masuk jam 20.00 WIB.Selesai Jam 24.00

- Injeksi piracetam 4 x 3 amp

- Injeksi brain ACT 3 x 250 mg

- Tx bedah Digestif : Injeksi tertacef 1x1 gr

Injeksi farnof 3 x 500 mg

Tanggal 9 Mei 2005

- Injeksi piracetam 4x 3 amp

- Injeksi brain ACT 3 x 250 mg

- TX bedah digestif : Injeksi tertacef 1x1 gr

Injeksi farnof 3 x 500 mg

Tanggal 9 Mei 2005

- Infeksi piracetam 4x 3 amp

- Infeksi brain ACT 3 x 250 mg

- TX bedah digestif : Injeksi tertacef 1x1 gr

Injeksi farnof 3 x 500 mg

             -   TX UPD : Monitor VS
    Ck HB post transfusi
    Transfusi plasbumin 1 calf

Tanggal 10 Mei 2005

- Injeksi piracetam 4x 3 amp

- Injeksi brain ACT 3 x 250 mg

- Tx bedah digestif : Injeksi tertacef 1x1 gr

Injeksi farnof 3 x 500 mg

- Tx UPD : Cek HB post transfusi

Tranfusi plasbumin 1 calf masuk

Tanggal 11 Mei 2005

- Injeksi piracetam 4x 3 amp

- Injeksi brain ACT 3 x 250 mg

- Tx bedah digestif : Injeksi tertacef 1x1 gr

Injeksi farnof 3 x 500 mg

Tanggal 12 Mei 2005

             - Injeksi piracetam 4x 3 amp
   - Injeksi brain ACT 3 x 250 mg
             -   TX bedah digestif : Injeksi tertacef 1x1 gr
             -   Injeksi farnof 3 x 500 mg

Tanggal 13 Mei 2005

- Injeksi piracetam 4x 3 amp

- Injeksi brain ACT 3 x 250 mg

- Tx bedah digestif : Injeksi tertacef 1x1 gr

Injeksi farnof 3 x 500 mg

Tanggal 14 Mei 2005

- Piracetam 3 x 800 mg ( per oral)

- Tunggu bedah untuk laparatomi ulang

Tanggal 15 Mei 2005

- Piracetam 3 x 800 mg ( per oral)

- Pindah ke B2 /Bedah umum/ Cendana 2

Pemeriksaan Penunjang

Hasil pemeriksaan laboratorium

Hasil pemeriksaan laboratorium:

Tanggal 05 Mei 2005

- WBC : 7,4 X 10 /UL

- Ne % : 19,6 %

- Ly % : 12,3 %

- Mo % : 7,6 %

- Eo % : 0,3 %

- BA % : 0,2 %

- NE # : 5 - 9 10/UL

- LY# : 0 - 9 10/Ul

- MO # : 0 - 6 10/UL

- EO # : 0 - 0 10/UL

- BA # : 0 - 0 10/UL

- RBC : 2,81 10/UL

- HGB : 7,9 g/dl

- HCT : 23,6 %

- MCV : 84,9 fl

- MCH : 28,3 pg

- MCHC : 23,3 g/dl

- RPW : 12,5 %

- PLP : 294 10/UL

- MPV : 6,2 fl

- PCT : 0,183 %

- PDW : 16,9 ratio

- Na ( serum ) : 134

- K ( serum ) : 3,4

- Cl ( serum ) : 104

- TP : 5,38 g/dl ( 6,40 – 8,30 )

- ALB : 1,83 g/dl ( 3,50 – 5,00 )

- AST : 30,2 iu/L ( 10,0 – 42,0 )

- ALT : 22,5 iu/L ( 10,0 – 40,0 )

- Bun : 8,9 mg/dl ( 7,0 - 18,0)

- Creat : 0,64 mg/dl ( 0,60 – 1,30)

- Choles : 86 mg/dl ( 0 – 200 )

- TG : 60 mg/dl ( 0 - 200 )

- Glu : 144 mg/dl

Tanggal 6 mei 2005

- Fe : 5 ug/dl ( 49 - 181)

- TIBC : 238 ug/dl ( 250 – 400)

- %Saturation : 2 % ( 20 – 50 )

- Retikulosit : 6,9 % ( 05 – 1,5 )

- Gol Darah : B

- Gol Darah Rh : Rh (positif)

Tanggal 7 Mei 2005

- Gambaran Sediaan Apus Darah Tepi :

Kesan Eritrosit : Anisositosis, mikrosit, Normokromik

Kesan Lekosit : Jumlah meningkat, nefrolifia absolut,

granulosit toksik, vakuolisasi netrofil.

Kesan Trombosit : Jumlah cukup penyebaran merata

trombosit besar ( + )

Kesimpulan : Gambaran anemia dengan panyakit kronis

disertai proses infeksi

Tanggal 10 Mei 2005

- Na ( serum) 131 mmol/l ( 135 – 146 )

- K ( serum ) 3,8 mmol/l ( 3,4 - 5,4 )

- Cl ( serum ) 102 mmol/l ( 95 - 108 )

- WBC : 7,1 x 10 /ul ( 4,0 - 10 )

- RBC : 3,68 x 10 /ul (450 - 650)

- HGB : 10,4 g/dl (13 - 18 )

- Hct : 30,8 (40 - 54,0)

- MCV : 83,8 fl ( 76 - 96 )

- MCH : 28,4 pg ( 27 - 32 )

- MCHC : 33, 9 g/dl ( 30)

- PLT : 294 x 10 /ul ( 150-450 )

- TP : 6,01 g/dl ( 6,4 - 8,3 )

- ALB : 2,19 g/dl ( 3,5 - 5,0 )

Pemeriksaan Head CT Scan

Tanggal 5 Mei 2005

Dilakukan pemeriksaan pada pasien dengan Susp Stroke, potongan QML, interval 10 mm tanpa kontras.

Hasil:- Tak tampak soft tissue swelling

- Sinus paranasalis dari cellulae mastridia normodens

- Gyri dan sulci tak prominent

- Batas gray dan white matter tegas

- Tampak 2 buah lesi hiperdent di lobus parietalis dextra,

batas tegas bentuk memanjang priflak odema ( +) dan

lesi hiperdens di interhemisphere falk cerebri aspek

posterio dengan Hu 9 L ( sl 8 – 12 )

- Sistema ventrikel tak melebar/menyempit

- Struktur mediana di tengah, tak terdeviasi

Kesan: Lubacerebral haemorhage di lobus parietalis dextra, dan interhemisphere falk cerebri aspek posterior

Pemeriksaan Thorak PA Tanggal 5 Mei 2005

Hasil:- AP. Supine, asimetris , aspirasi kurang, kondisi cukup.

- Corakan bronchovaskuler normal.

- Kedua apex pulmo tenang .

- Kedua sinus c.f. lancip, kedua diagfragma licin.

- Cor = C T R < 0,56

Kesan = Pulmo dan besar cor normal.

Pemeriksaan EKG Tanggal 5 Mei 2005

Hasil : STC ( Sinus Tachicardi)

III.Pengkajian Saat Ini

1. Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan

Klien dan keluarga belum tahu sebenarnya ia sakit apa sekarang, lukanya mengeluarkan cairan terus. Klien mengatakan sebelum operasi ia menganggap tadinya sakitnya itu tidak parah, sakit mah biasa, terasa perih dan panas terus periksa ke dokter di daerahnya minum obatnya sembuh sampai berkali-kali, tetapi pas kumat kemarin dokter menyarankan untuk di bawa ke rumah sakit. .

2. Pola Nutrisi / metabolik

Program diit RS: Diit TKTP ( susu sampai tanggal 15 Mei 2005 )

Intake makanan : sebelum sakit klien makan 3 kali sehari, dengan sayur dan lauk. Klien tidak mempunyai pantangan makanan. Saat sakit / dirawat di rumah sakit klien hanya menghabiskan susu diit dan untuk hari ini diit Bubur sumsum tidak dimakan, dilarang suaminya, takut nanti lukanya tidak sembuh-sembuh.

Intake cairan : sebelum sakit klien minum 6 – 7 gelas sehari, minumnya kadang teh manis kadang air putih. Saat di rumah sakit ini klien mendapat cairan infus KEn Mg3/D10/Amiparen = 2 : 2 : 1 sejumlah 2500 ml sehari dan minum air putih 3 – 4 gelas sehari.

3. Pola Eliminasi

a. Buang air besar

Sebelum sakit: sekali perhari. Dan saat sakit di rumah sakit klien buang air besar 2-3 kali perhari konsistensi cair agak lembek, warna kuning.

b. Buang air kecil

Sebelum sakit klien BAK 7 – 8 kali sehari. Dan selama di rumah sakit klien terpasang dower cateter mulai tanggal 5 Mei 2005. Dalam satu hari ± 1000 CC warna kuning pekat.

4. Pola Aktivitas dan Latihan

Kemampuan Perawatan Diri	0	1	2	3	4
Makan / Minum			✓
Mandi			✓
Toileting				✓
Berpakaian			✓
Mobilitas di Tempat Tidur			✓
Berpindah			✓
Ambulasi / ROM			✓

0 : mandiri, 1: alat Bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4 : tergantung total.

Oksigenasi: Klien bernafas secara spontan tanpa bantuan alat oksigenasi.

5. Pola Tidur dan Istirahat

Klien tidur selama 7-8 jam setiap hari, tidak ada gangguan tidur. Saat di rumah sakit klien banyak istirahat dan tidur.

6. Pola Perceptual

Klien mengatakan bahwa tidak ada perubahan pada penglihatan dan klien tidak menggunakan alat bantu pendengaran.

7. Pola Persepsi Diri

Klien mengatakan pasrah dengan penyakit yang dideritanya.

8. Pola Seksualitas dan Reproduksi

Klien sudah menopause, mempunyai 5 anak, anaknya laki-laki 3, perempuan 2, dan 4 orang sudah menikah

9. Pola Peran-hubungan

Klien hubungan dengan suami dan anaknya baik. Klien mengatakan menantunya sangat memperhatikan dia, sering mananyakan kesehatannya sekarang. Komunikasi dengan perawat baik, menggunakan bahasa jawa.

10. Pola Managemen koping-stress

Setiap ada permasalahan klien senantiasa didampingi oleh keluarganya.

11. Sistem Nilai dan keyakinan

Sebelum sakit klien menjalankan kewajibannya sholat lima waktu, sering ikut pengajian, saat sakit klien tidak bisa sholat lagi, tapi meyakini apapun penderitaannya Tuhan yang mengaturNya.

IV. Pemeriksaan Fisik

1. Keluhan yang dirasakan saat ini

Luka keluar cairan terasa sakit saat dilakukan perawatan

2 Kesadaran komposmetis ( E4M6V5 )

TB = 155 kg

BB = 45 kg

Tanda-tanda Vital : Suhu : 37 C

Nadi : 80 X/menit

Pernafasan : 20 X/menit

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

3. Kepala

Bentuk : normochepal

Rambut : lebat, sedikit beruban dan berombak dan sangat kusut

(istilah jawanya : rengket) dan rontok.

Mata : Conjungtiva : pucat (+/+), Sklera: ikterus (-/-),

Reflek cahaya +/+, fungsi penglihatan baik.

Mulut : bibir kelihatan kering, gigi banyak kropos dan mulut kotor.

4. Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran limfe nodus. Tidak ada peningkatan JVP.

5. Thorak

Inspeksi : simetris

Perkusi : Sonor kanan kiri

Palpasi : fremitus kanan dan kiri, tidak ada ketinggalan gerak.

Auskultasi : paru-paru : Vesikuler kanan kiri

Jantung : S1 S2 murni, iktus cordis terab.

6. Abdomen

Inspeks : terdapat luka laparotomi , panjangnya kira-kira 15 cm,

ada 5 buah lubang, mengeluarkan cairan putih kekuningan,

pus dan feses warna kuning, kira-kira 5cc.

Palpasi : abdomen datar, hati dan limfe tidak teraba,

nyeri tekan (-) massa (- ), distensi (-)

Perkusi : timpani

Auskultasi : peristaltik 10 x per menit.

7. Inguinal dan genitalia

Tidak ada kelainan di regio inguinal. Klien terpasang dower catheter sejak tanggal 5 Mei 2005 dower kateter kotor, slang dekat meatus ada kerak berwarna kuning. Vulva kotor.

8. Ekstremitas

Terpasang infus D10 pada tangan kiri sejak tanggal 15 Mei 2005. Tidak ada odema dan akral hangat. Elastisitas kulit jelek, kulit kering, kuku terpotong pendek dan rapi.

ergerakan : B B

B B

Kekuatan otot : 5 5

5 5

9. Program Terapi

Tanggal 16 Mei 2005

- Diit TKTP

- Perawatan FEK (Fistel Enterocutaneus) pada pagi dan sore

- Infus KaEnMg3 : D105 : Amiparen = 2 : 1 : 1 = (2500cc/24 jam)

- Injeksi cefriaxone 1x 1 gr . iv

- Injeksi Remopair 2 x 30 mg im/iv

- Injeksi Gastridin 2 x 1 amp i.v

Tanggal 17 Mei 2003

- Diit TKTP

- Perawatan FEK (Fistel Enterocutaneus) pada pagi dan sore

- Infus KaEnMg3 : D10% : Amiparen = 2 : 2 : 1 = (2500cc/24 jam)

- Injeksi cefriaxone 1x 1 gr iv

- Injeksi Remopair 2 x 1amp .iv/im

- Injeksi Gastridin 2 x 1 amp. iv

- Lavemen pagi dan sore

Tanggal 18 mei 2003

- Diit TKTP + Ektra telur ( 8 – 10 butir / hari )

- Perawatan FEK (Fistel Enterocutaneus) pada pagi dan sore

- Infus KaEnMg3 : D10% : Amiparen = 2 : 1 : 1 = (2500cc/24 jam) selingi dengan cairan asering

- Injeksi cefriaxone 1 x 1gr iv Stop

- Injeksi Remopair 2 x 30 mg iv/im Stop

- Injeksi Gastridin 2 x 1 amp iv Stop

- Aff DC

- Lavemen pagi dan sore

- Obat ganti Oral Cefdroxil 2 x 500 mg

- Cek HB

Tanggal 19 Mei 2005

- Diit TKTP + Ekstra telur

- Perawatan FEK pagi dan sore

- Infus KaEn Mg3 : D10 : Amiparen = 2 : 2 : 1 = (2500 cc/24 jam) diselingi cairan Asering

- Cefadroxil 2 x 500mg peroral

- Lavemen pagi dan sore

- Posisi ½ duduk.

Tanggal 20 Mei 2005

- Diit TKTP + Ekstra telur

- Perawatan FEK pagi dan sore

- Infus KaEn Mg3 : D10 : Amiparen = 2 : 2 : 1 = (2500 cc/24 jam) diselingi cairan Asering

- Cefadroxil 2 x 500mg peroral

- Lavemen pagi dan sore

- Posisi ½ duduk.

Tanggal 21 Mei 2005

- Diit TKTP + Ekstra telur

- Perawatan FEK pagi dan sore

- Infus KaEn Mg3 : D10 : Amiparen = 2 : 2 : 1 = (2500 cc/24 jam) diselingi cairan Asering

- Cefadroxil 2 x 500mg peroral

- Lavemen pagi dan sore

- Posisi ½ duduk.

10. Pemeriksa laborat dan penunjang

Tanggal 18 Mei 2005

- WBC : 15,30 x 16³ nl

- Neu : 11.87

- Lymph : 2, 10

- Mono : 1,06

- Eo : 0,25

- Baso : –

- RBC : 3,96 x 10 ⁶ /ml

- HGB : 11,0 g/dl

- HCT : 34,8

- MCV : 37,9 fl

- MCH : 27,8 fl

- MCHC : 31,6 g/dl

- RDW SD : 45,6 (fl)

- RDW CV : 13,6 ( %)

- PLT : 149 x 16³ ml

- PDW : 8,2 fl

- MPV : 9,1 fl

- P-LCR : 20,1%

- TP : 7,74 g/dl ( 6,40 – 8,30 )

- ALB : 2,31 g /dl ( 3,50 – 5.000 )

- BUN : 6,1 mg/al ( 7,0 – 18,0 )

- Creat : 0,58 mg /al ( 0,60 – 1,30 )

- Glu : 135 mg/al

- Na : 125 mml/L ( 136 – 145 )

- K : 4,20 mml /L ( 3,10 – 5.00 )

- CL : 8 mml /L ( 98 – 107 )

- Hasil Patologi Anatomi : Radang Granulomatous di Ilium

ANALISA DATA

NO	DATA FOKUS	ETIOLOGI	PROBLEM
1	Tanggal 16 Mei 2005 DS : Klien mengatakan perutnya nyeri saat diobati, terasa semekrang DO : - Skala nyeri 4-5 - wajah klien saat diobati tampak sedikit menyeringai - Klien tampak memohonn saat mengobati lukanya pelan – pelan saja - T :12 0 /80 mnt - N : 80 x/mnt	Agen nyeri fisik ( pembedahan )	Nyeri akut
2	DS : Keluarga mengatakan klien dirawat di RSS karena dikirim dari RS tempat klien dioperasi, dan lukanya keluar cairan DO : - Terdapat luka laparatomi sepanjang 15 cm dengan 7 jahitan - Pada luka terdapat 5 lubang keluar cairan putih + pus + feses - Kulit sekitar luka basah oleh cairan yang keluar dari fistul - MDT menunjukkan gambaran anemia dengan penyakit kronis disertai proses infeksi - Hb : 10,4 g/dl - Terpasang DC sejak tanggal 5 Mei 2005 - DC kotor, slang dekat meatus ada kerak berwarna kuning. Vulva kotor. - Terpasang infus D10 di tangan kiri bagian distal sejak tanggal 15 Mei 2005	PK : Infeksi
3	DS - Klien mengatakan diitnya selama ini susu - Klien mengatakan dilarang suaminya untuk tidak makan bubur sumsum,disuruh minum susu saja - Klien mengatakan minum susu saja perutnya sudah terasa kenyang sekali DO : - Diit BS hari ini utuh - BB : 45 kg - TB : 155 - IMT : 18,73 - Konjungtiva anemis - Miskonsepsi - Albumin : 2,19 g/dl - Protein total : 6,01 g/dl - Haemoglobin : 10,4 g/dl - Hematokrit : 30,8 - Mukosa mulut kering - Elastisitas kulit jelek, kulit kering - Rambut rontok	Ketidakmampuan pemasukan atau mencerna makanan atau mengasorbsi zat – zat gizi karena faktor biologis	Ketidak seimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
4	DS Klien mengatakan selama ini tidur terlentang saja, oleh suaminya tidak boleh tidur miring kiri atau kanan dan tidak boleh duduk, padahal ia juga pingin untuk miring kiri atau kanan DO : - Klien tidur terlentang - ADL dibantu perawat dan keluarga - Kekuatan otot 5 5 + 5 5	Kurang pengetahuan tentang kegunaan pergerakan fisik	Kerusakan mobilitas fisik
5	DS Klien mengatakan tidak begitu jelas dengan sakitnya, DO Keluarganya tanya tentang penyakit istrinya dan hasil pemeriksaan usus yang diperiksa dulu.	Tidak mengenal ( familiar ) dengan sumber – sumber informasi	Kurang Pengetahuan

DIAGNOSA KEPERAWATAN MENURUT PRIORITAS :

1. Nyeri akut b. d agen injuri fisik ( pembedahan).

2. PK : Infeksi.

3. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b. d ketidakmampuan pemasukan atau mencerna makanan atau mengabsorbsi zat-zat gizi dari faktor biologis.

4. Kerusakan mobilitas fisik b. d

Kurang pengetahuan tentang kegunaan pergerakan fisik.

5. Kurang pengetahuan : tentang fistule Enterocutaneous b.d

Tidak mengenal (familiar) dengan sumber-sumber informasi.

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Diagnosa I. Nyeri akut b.d. agen injuri fisik ( pembedahan)

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4 hari diharapkan klien dapat mengontrol nyeri nyeri dan mengidentifikasi tingkat nyeri, dengan criteria hasil : klien menyatakan nyeri berkurang, skala nyeri 0- 2, penampilan klien rileks

TANGGAL /JAM	IMPLEMENTASI	EVALUASI
16 Mei 2005 Jam 09 00	· Mengkaji tingkat nyeri klien · Mengkaji penyebab nyeri · Menciptakan lingkungan yang nyaman · Memonitor respon verbal dan nonverbal klien · Mengajari klien untuk relaksasi dengan cara menarik nafas panjang ,dan tahan kemudian dikeluarkan melalui mulut · Memberikan injeksi remopair 30 mg per drip dalam cairan D10 500 cc · Memonitor TTV · Memonitor keefektifan pemberian injeksi remopair 30 mg perdrip	Jam 10 00 S : Klien mengatakan sakitnya sudah berkurang O : - Skala nyeri 2-3 - Nyeri timbul saat diobati - Klien tampak rileks - Injeksi remopair 30 mg masuk iv - T : 110/70 mmHg - Nadi : 80 x/menit - Suhu : 37 C - Respirasi : 20x/menit A: Nyeri teratasi sebagian P : Intervensi dilanjutkan · Monitor tingkat nyeri klien · Kelola pemberian analgetik remopair 30 mg perdrip jam 20 00
17 Mei 2003 Jam 09 00	· Mengkaji tingkat nyeri klien · Menciptakan lingkungan yang nyaman · Memberi posisi tidur yang nyaman · Memonitor respon verbal dan onverbal klien · Memberikan injeksi remopair 30 mg per drip dalam cairan D10 500 cc · Memonitor TTV · Memberitahu pada klien untuk tidak cemas, akan meningkatkan rasa nyeri.	Jam 10 00 S : Klien mengatakan perutnya terasa panas, dan bunyi kluruk-kluruk O: - Skala nyeri 4-5 - Posisi klien digeser ke atas supaya kakinya tidak kena besi tempat tidur - Wajah klien tegang - Injeksi Remopair masuk 30 mg perdrip - T : 110 /70 mmHg - Nadi : 80x/menit - Suhu : 37, 2 C - Respirasi : 20 x/menit A: Nyeri belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan · Monitor tingkat nyeri klien · Kelola pemberian analgetik remopair 30 mg perdrip jam 20 00
18 Mei 2003 jam 09 00	· Mengkaji tingkat nyeri klien · Menciptakan lingkungan yang nyaman · Memberi posisi tidur yang nyaman · Memonitor respon verbal dan nonverbal klien · Memberikan injeksi remopair 30 mg per drip dalam cairan D10 500 cc · Memonitor TTV	Jam 10 00 S : - Klien mengatakan sekarang saat diobati lukanya, sakitnya berkurang O : - Skala nyeri 0- 2 - Wajah klien rileks - Injeksi Remopair masuk 30 mg perdrip - T : 120 /80 mmHg - Nadi : 82x/menit - Suhu : 36,6 C - Respirasi : 20 x/menit A: Nyeri teratasi P: Intervensi dipertahankan

Diagnosa 2. PK : Infeksi

Tujuan : Perawat dapat meminimalkan dan mengelola komplikasi yang terjadi dengan criteria hasil : tanda vital stabil, angka lekosit normal, tidak ada tanda-tanda infeksi ( Rubor, dolor, kalor, tumor dan fungsiolesa)

TANGGAL/ JAM	IMPLEMENTASI	EVALUASI
16 Mei 2005 Jam 08 00	· Cuci tangan sebelum merawat klien · Monitor tanda – tanda infeksi ( kalor , dolor, rubor, Tumor dan fungsiolesa ) · Merawat luka klien dengan rivanol · Melepas jahitan luka yang sudah kering 2 buah · Membalut luka dengan cara memberikan lingkaran yang terbuat dari kassa + verban pada fistel euterocutan dengan tujuan supaya bila cairan fisful keluar bisa diserap dengan kasa atau di sedot dengan selang · Memberikan injeksi cefriaxone 1 gr IV · Melakukan dressing /perawatan Dower kateter urin · Melakukan dressing/ perawatan tempat insersi infus . · Cuci tangan setelah selesai merawat klien · Memonitor suhu dan nadi	Jam 12.00 S : - Klien mengatakan cairanya keluar banyak O: · Fistel mengeluarkan cairan putih kekuningan campur feses + 7,5 cc · Injeksi cefriaxone 1 gr IV sudah masuk jam 08.00 · Suhu : 37² C N : 84 x / menit A : masalah beken teratasi P : intervensi di lanjutkan monitor tanda – tanda infeksi ( R,K,D,T,F ) Rawat luka pada sore hari Pertahankan kebersihan lingkungan
17 Mei 2005 Jam 08 00	· Cuci tangan sebelum merawat · Memonitor tanda – tanda infeksi ( Rubor, Kalor, dolor, tumor dan fungsiolesa ) · Merawat luka klien dengan rivanol · Memonitor cairan fistul yang keluar · Melepas Jahitan luka 5 buah · Memberikan injeksi cefriaxone 1 gr IV · Melakukan dressing /perawatan Dower kateter urin · Melakukan dressing/ perawatan tempat insersi infus . · Cuci tangan setelah selesai merawat klien · Mengukur suhu dan nadi	Jam 12.00 S : - Klien mengatakan cairanya keluar banyak ngembes dan diganti balutnya O: - Fistel mengeluarkan cairan putih kekuningan campur feses + 10 cc - Injeksi cefriaxone 1 gr IV sudah masuk jam 08.00 - Suhu : 36⁴ C N : 82 x / menit - Hasil : PA radang granulomatus di ilium A : masalah belum teratasi P : Intervensi di lanjutkan - Monitor tanda–tanda infeksi ( R,K,D,T,F ) - Rawat luka pada sore hari - Monitor albumin dan angka lekosit

Diagnosa 3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b. d. ketidak mampuan pemasukan makanan atau mencerna makanan atau mengabsorbsi zat – zat gizi karena faktor biologik.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan kprawatan selama 3 hari

diharapkan kebutuhan nutrisi klien dapat terpenuhi,

dengan kriteria hasil tidak ada pnurunan BB, kemampuan

mencerna meningkat.

Tanggal/Jam	Implementasi	Evaluasi
16 Mei 2005 Jam 08 00 Jam 12 00	- Mengkaji keadaan klien - Mengkaji BB dan tinggi badan klien Mengkaji diit klien Memonitor tanda vital sign - Mengkaji asupan makanan ke klien - Mengkaji kesulitan klien saat sat makan, yaitu mual ,muntah dan anoreksia atau keluhan lain - Memberikan injeksi Gastridin 1 amp/ 1v - Menawarkan pada klien untuk disuapi saat makan siang.	Jam 13 00 S : Klien mengatakan makannya nanti saja, sudah kenyang minum sekali sehabis minu susu satu gelas O: - Keadaan klien Lemah BB : 45 kg, TB :155 cm ( data diperoleh dari satus klien) - Konjungtiva anemis - Tidak ada mual,muntah atau anoreksia - Diit TKTP cuma dimakan 3 sendok buburnyan dan lauk, sayur masih utuh. - Susunya sudah diminum - Obat gastridin 1 amp/ masuk - T : 110/70 mmHg - Nadi : 80 x/menit - Suhu : 37 C - Respirasi : 20x/menit A : Masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan - Motivasi klien untuk menghabiskan diitnya - Jelaskan pada klien tentang manfaat makanan terhadap penyembuhan makanannya - Berikan injeksi gastridin 1 amp / iv jam 20 00 - Bantu klien saat makan
17 Mei 2005 jam 08 00 Jam 12 00	- Mengkaji keadaan klien - Mengkaji BB dan tinggi badan klien - Mengkaji diit klien - Memonitor tanda vital sign - Mengkaji asupan makanan ke klien - Mengkaji kesulitan klien saat sat makan, yaitu mual ,muntah dan anoreksia atau keluhan lain - Memberikan injeksi Gastridin 1 amp/ 1v - Menawarkan pada klien untuk disuapi saat makan siang.	Jam 13 00 S : Klien mengatakan perut perutnya perih dan berbunyi kluruk-kluruk O: - Keadaan klien Lemas - Konjungtiva anemis - Tidak ada mual,muntah atau anoreksia - Diit TKTP habis 1/2 BN lauk, sayur masih utuh dan satu telur ekstra. - Susu sudah diminum - Obat gastridin 1 amp/ masuk - T : 110/70 mmHg - Nadi : 80 x/menit - Suhu : 37 ,2 C - Respirasi : 20x/menit A: Masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan - Motivasi klien untuk menghabiskan diitnya - Berikan injeksi gastridin 1 amp / iv jam 20 00 - Bantu klien saat makan
18 Mei 2005 jam 0800 Jam 12 00	- Mengkaji keadaan klien - Membantu klien saat makan pagi - Mengkaji diit yang dihabiskan klien - Memotivasi klien untuk menghabiskan lauknya karena banyak mengandung protein sehingga lukanya cepat sembuh - Memonitor tanda vital sign - Memberikan injeksi Gastridin 1 amp/ 1v - Menawarkan pada klien untuk disuapi saat makan siang.	Jam 13 00 S : Klien mengatakan badanya terasa lebih enak dari kemarin O: - Mukosa mulut tampak merah, bibir basah - Konjungtiva anemis - Diit TKTP habis 1/2 BN lauk, sayur mau tapi sedikit dan satu telur ekstra. Susu sudah diminum - Obat gastridin 1 amp/ masuk T : 120 /80 mmHg Suhu : 36,6 C Respirasi : 20 x/menit A: Masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan - Motivasi klien untuk menghabiskan diitnya - Berikan injeksi gastridin 1 amp /iv jam 20 00 - Bantu klien saat makan

LP dan Askep Fistula Entero Cutaneous

I. Identitas Diri Klien

II. Riwayat Penyakit

Tindakan yang telah dilakukan

Tanggal 10 Mei 2005

Pemeriksaan Head CT Scan

Tanggal 5 Mei 2005

III.Pengkajian Saat Ini

IV. Pemeriksaan Fisik

16 Mei 2005

18 Mei 2005

LP dan Askep Populer

Lp dan Askep Terbaru