Askep Hepatitis

 ASUHAN KEPERAWATAN 

PADA KLIEN DENGAN HEPATITIS

I.    PENGKAJIAN

TANGGAL : 10 JULI 2006

RUANG      :

OLEH          : 

A.   IDENTITAS

a.    IDENTITAS PASIEN

      NAMA             : Ny. S

      J. KELAMIN  : PEREMPUAN

      AGAMA           : ISLAM

      ALAMAT         : YAMANSARI, TEGAL

      PEKERJAAN  : PEDAGANG

      TGL MASUK  :23/JUNI/2006

      NO RM            :48467

      DX MEDIS     :HEPATITIS

b.    IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

     NAMA                       : Tn. I

     ALAMAT                   : YAMANSARI, TEGAL

     PEKERJAAN            : PEDAGANG

     HUB DGN PASIEN : ISTRI PASIEN

B. KELUHAN UTAMA

     Pasien mengatakan nyeri pada perut bagian kuadran kanan atas dengan skala 4, sakitnya menjalar kepinggang seperti ditusuk jarum.

C.RIWAYAT KESEHATAN

           1.  RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

Pasien datang dr IGD diantar oleh keluarga pada tanggal 23 juni 2006, pukul 14.05 wib, dgn keluhan sakit pada daerah uluhati, lemas, tenggorokan sakit. diIGD pasien diberi terapi infus D5% 20tts/m, alinamin 2ml, ulcumet 1 amp, vicillin 1000mg, neurobion 5000mg/drip. Setelah diruangan pasien medapatkan infus Nacl 0,9% 20 tts/m, Cefotaxim 2x1000mg, meto 2x1 amp, dan ulsikur.

          2. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

Pasien mengatakan tidak pernah mgalami seperti ini dan keluarganya tidak ada yang menderita penyakit seperti pasien rasakan.

         3. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Pasien mengatakan belum pernah ada yang terkena penyakit yang pasien rasakan sekarang.

          4. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Keluarga mengatakan tidak ada anggota keluarganya yang pernah menderita penyakit seperti pasien sekarang rasakan, atau penyakit ketrunan misalnya ; hipertensi, DM, dll

        5.   RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

Pasien berperan sebagai ibu rumah tangga, yang punya pekerjaan pedagang membantu suami dan punya penghasilan

B.   POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

o     POLA NUTRISI

Sekarang pasien megatakan malas untuk makan pasien tidak selera untuk makan, makanan yang disediakan oleh RS, dan porsi dr RS hanya habis setengah porsi. Pasien juga makan makanan tambahan seperti buah.

o     POLA ELIMINASI

Pasien mengatakan BAB 1x sehari dengan konsisitensi lembek, dan BAK 3-4 x sehari dengan warna kuning, selama sakit pasien BAB 1x sehari warna kuning pucat, BAK 6x sehari warna kuning seperti air teh.

o     POLA ISTIRAHAT TIDUR

Pasien mgtkn sebelum sakit dia tidak ada gangguan apapun ttg tidurnya, tetapi setelah sakit dia tidak bisa tidur karena badanya lemas dan ada nyeri pada uluhati.

o     KEBERSIHAN DIRI

Sebelum sakit pasien mandi 1x sehari menggunakan sabun gosok gigi, keramas 1 minggu sekali, selama sakit pasien hanya dilap waslap oleh keluarganya, dan di bantu semua aktifitasnya.

o     PSIKOLOGI

Konsep diri

-          Citra tubuh   : klien mengatakan agak minder dengan

                                 perubahan warna pada badanya menjadi kuning.

-          Identitas diri : klien adalah seorang ibu RT.

-          Peran diri      : dalam keluarganya pasien berperan sebagai istri 

                                  dan seorang ibu bagi anank-anaknya.

o     SPIRITUAL

Selama di RS pasien belum dapat melakukan ibadah sholat 5 waktu, dan hanya dapat berdoa agar diberikan kesembuhan tentang penyakitnya.

C.   PEMERIKSAAN FISIK

     Keadaan umum : lemah

     Kesadaran           : composmentis

     TTV                       : Td : 140/90mmhg    N   : 94x/m

                                      S    : 38ºc                    RR : 24x/m        

                                      TB :154cm                  BB :45kg 

     PEMERIKSAAN FISIK HEAD TO TOE

    Kepala        : Mesochepal, rambut beruban, tidak ada benjolan.

    Mata           : penglihatan normal, konjungtiva anemis, 
                           sclera ikterik, pupil isokor.

     Mulut          : Mukosa bibir kering, lidah sedikitkotor

     Abdomen   : I : vaskularisasi baik

                         P : ada nyeri tekan pada kuadran kiri atas, adanya pembesaran hati

                           A : bunyi peristaltik 18x/m

                          P : kembung pada abdomen

D.  PEMERIKSAAN PENUNJANG

     LABORATURIUM : 10 juli 2006

PEMERIKSAAN	HASIL	NORMAL
Glukosa sewaktu	160mg/dl	75 –115 mg/dl
Bilirubin total	25,2mg/dl	S/d 1,1mg/dl
Bilirubin direk	18,75mg/dl	S/d 0,25mg/dl
Bilirubin indirek	7,2mg/dl	S/d 0,75mg/dl
Leukosit	301(103/mm3)	150-450 mm3
LED	60mm/h

E. TERAPI

-    INFUS NaCl 20 TTS/ M

-    INJ Cefotaxim 1gr IV 2X1

-    INJ ULSIKUR 1 amp IV 2X1

-    INJ METACLORPIRAMID 1 amp IV 3X1

-    INJ FUROSEMID 1 amp IV 2X2

F. ANALISA DATA

1.     DS : pasien mengatakan perutnya nyeri  pada bagian 

              kanan atas dengan skala 4

DO : pasien tampak lemah dan meringis pada waktu dipalpasi 

          pada bagian perut sebelah kanan atas ada pembesaran

PROBLEM  : Nyeri

ETIOLOGI  : peradangan pada hepar

2.     DS : Pasien mengatakan nafsu makan berkurang, tidak selara untuk 

               makan dan sulit untuk menelan

DO : porsi makan dari RS habis setengah, pasien juga makan

         tambahan buah, TB:154cm,BB: 45kg, Lk:64cm

   PROBLEM  : Resiko tinggi nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

   ETIOLOGI  : intake yang tidak adekuat

3.     DS  : pasien mengeluh badanya panas
      DO : S: 38ºC, TD: 140/90 mmhg, N: 90X/m leukosit menigkat.
      PROBLEM  : Peningkatan suhu tubuh
      ETIOLOGI  : proses infeksi

G. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.    NYERI b/d PERADANGAN PADA HEPAR

2.   RESIKO TINGGI NUTRISI KURANG DARI KEBUTUBUH b/d

     INTAKE YANG TIDAK ADEKUAT

3.   PENINGKATAN SUHU TUBUH b/d PROSES INFEKSI

H. INTERVENSI KEPERAWATAN

1.    TUJUAN & KH : setelah dilakukan tindakan keperawatan 

     1x24 jam diharapkan nyeri berkurang degan :

     klien tidak nyeri lagi, atau mengatakan nyeri berkurang

INTERVENSI    

1.      Kaji skala nyeri

2.     Ajarkan teknik relaksasi

3.     Ciptakan lingkungan yang nyaman

4.     Kolaborasi : pemberianberian obat anti nyeri.

2.    TUJUAN & KH : setelah dilakukan tindakan keperawatan 

     selama 1x8 jam diharapkan kebutuhan nutrisi terpwnuhi degan :

     tidak mual lagi, porsi makan habis, tidak mual pada saat makan.

INTERVENSI 

1.      Kaji intake dan output nutrisi pasien 

2.     Berikan makan sedikit tapi sering.

3.     Berikan makanan yang hangat

4.     Kolaborasi: pemberian obat anti emetik & vitamin

3.     TUJUAN & KH  : setelah dilakukan tindakan keperawatan 
      selama 1x8 jam dihrapkan pasien tidak infeksi dengan : 
      suhu tubuh  36,5-37,5 drajat celcius, leukosit normal.

     INTERVENSI

     1.      Kaji TTV

     2.     Cek darah leukosit

     3.     Anjurkan banyak minum

     4.     Kolaborasi : pemberian obat anti biotik.

I. IMPLEMENTASI

1.      IMPLEMENTASI

·        Mengkaji skala nyeri

     respon skala nyeri pasien : 4

·        Menciptakan lingkungan yang nyaman 

      respon pasien tampak tidur sangat lelap.

·        Kolaborasi: pemberian ulsikur IV 

      respon obat masuk dan pasien kooperati

2.     IMPLEMENTASI

·        Mengkaji status utput dan input nutrisi pasien

·        Memberikan makanan degan porsi sedikit tetapi sering

·        Memberikan makanan yang hangat

·        Kolaborasi : peberian obat metaclorpiramid IV 

      respon pasien agak mending mualnya bekurang.

3.    IMPLEMANTASI

·        Mengkaji TTV  S: 37ºc

·        Kolaborasi: peberian cefotaxim 1gr 

      respon obat masuk pasien kooperatif.

J. EVALUASI

1.      S     : pasien mengtkn nyeri masih ada skala 4

O     : pasien tampak kesakitan pada waktu ditekan

A     : masalah belum teratasi

P     : lnjutkan intervensi no 1, 2, 5

2.    S     : pasien mgtkn mual agak mending dan mau makan

O     : pasien makan ¾ porsi yang diberkan oleh RS

A     : masalah belum teratasi.

P     : lanjutkan intervensi no 2,3,4.

3.       S   : Pasien mgtkn tdk paans lagi

       O  : Suhu badan 37ºc

       A  : masalah teratasi

       P   : pertahankan intervensi